Hipertensiunea intracraniana - Cauze si Tratament
Hipertensiunea intracraniana
Hipertensiunea intracraniana apare ca urmare a unui dezechilibru anatomo-fiziologic dintre continutul cranian si cutia craniana. Sindromul de hipertensiune intracraniana se caracterizeaza prin cefalee frontala sau occipitala, tulburari oculare (diplopie, edem papilar), varsaturi si stare de discomfort general. Hipertensiunea intracraniana este cauzata de o multitudine de cauze: edem cerebral, acumularea de lichid cefalorahidian in cutia craniana, hipertensiunea in vasele cerebrale, procese expansive intracraniene (tumora, hematom, abces), accidente vasculare cerebrale, infectii (meningite, encefalite), hidrocefalie.
In producerea hipertensiunii intracraniene, se parcurg 4 pasi:
-producerea unui process patologic expansiv care sa inlocuiasca spatiul sau care sa determine expansionarea creierului;
-cresterea in volum a parenchimului cerebral prin producerea de edem;
-cresterea cantitatii de lichid cefalorahidian;
-modificarea patului vascular cerebral.
Cauzele – Hipertensiunea intracraniana are cauze multiple si variate. Dintre ele, amintim:
– malformatiile congenitale;
– tumori craniene si intracraniene;
– traumatisme cranio-cerebrale;
– parazitoze ceebrale (chist hidatic, cisticercoza);
– afectiuni vasculare (hematoame, anevrisme);
– afectiuni inflamatorii (abces cerebral, meningite, encefalite, sifilis, tuberculoza cerebrala);
– intoxicatiile (cu dioxid de carbon, arsenic, plumb);
– stari alergice;
– hemopatii (leucemii, purpura, policitemii);
– compresiuni medulare;
– SIDA.
Tratamentul trebuie instituit cat mai curand posibil. Modalitatea de tratament depinde de etiologia sindromului. Tratamentul hipertensiunii intracraniene severe este critica pentru un prognostic bun. In cazul pacientilor cu stupor sau coma care prezinta semne acute de herniere sunt:
– capul ridicat la 300
– administrarea de Manitol (ritm rapid)
– hiperventilatie cu mentinerea presiunii partiale a dioxidului de carbon
Aceste masuri urmaresc scaderea presiunii intracerebrale, rapid si eficient. Aceasta se face provizoriu inaintea interventiei chirurgicale de decompresie.
Crizele convulsive precoce se trateaza cu Lorazepam, urmate de doze de incarcare administrate intravenous cu Fenitoin sau acid valproic. Se vor monitoriza electroencefalografic toti pacientii comatosi si se va trata eventualul status epileptic cu Midazolam. La pacientii in stare critica se initiaza alimentatia enterala in primele 48 de ore.
Interventia chirurgicala se realizeaza dupa stabilizarea pacientului, cat mai curand. Tehnicile chirurgicale depind de etiologia hipertensiunii intracraniene (tumora, anevrism, etc) . Exista tehnici de drenare a lichidului cefalorahidian in cavitatea peritoneala sau la nivelul cordului, cu rezultate foarte bune pe termen lung.
