Infertilitate
Sangerarea uterina anormala, disfunctionala sau organica, este cea mai frecventa acuza din patologia ginecologica. Cu ocazia chiuretajului uterin, majoritatea mioamelor submucoase si a polipilor endometriali scapa explorarii si sanctionarii terapeutice, ceea ce explica persistenta sangerarilor si, in final, histerectomia. Polipii mici endometriali pot fi rezecati cu ocazia procedurii histeroscopice diagnostice, in timp ce polipii mai voluminosi necesita electroendorezectie histeroscopica.
Histeroscopia efectuata preoperator este necesara pentru evaluarea marimii, numarului mioamelor, localizarii, extensiei lor intramurale, cat si a unghiului pe care il face jonctiunea lor cu planul normal al miometrului. Uneori este necesara, preoperator, efectuarea unei ultrasonografii sau laparoscopii.
In cazul persistentei sangerarii uterine, in absenta patologiei uterine majore, este uneori suficienta electrocoagularea focala a proliferarilor vasculare, iar in cazul in care aceasta inca persista, pe fondul unei hiperplazii endometriale, ablatia endometriala poate preveni o histerectomie, cu reducerea semnificativa a morbiditatii si spitalizarii.
Infertilitatea
Cele mai frecvente indicatii ale electroendochirurgiei histeroscopice in infertilitate sunt:
– endorezectia mioamelor submucoase;
– endorezectia polipilor voluminosi;
– endorezectia septului uterin;
– endorezectia aderentelor intrauterine.
Contraindicatiile histeroscopiei terapeutice sunt generale (legate de anestezie: afectiuni cardiovasculare avansate, tulburari hematologice si ale echilibrului fluidocoagulant grave) si locale (legate de patologia locala).
Cele locale sunt:
– sarcina;
– boala inflamatorie pelvina acuta;
– leziuni maligne cervicale;
– mioame voluminoase sau fara evolutie intracavitara;
– leziuni anexiale asociate (infectioase);
– leziuni cu potential carciogenetic asociate.
Complicatiile sunt aceleasi intalnite in histeroscopia diagnostica.
