Prematurul
Prematurul este nou născutul viu, care la naştere are greutatea sub 2500g, cu o lungime sub 47 cm şi o vârstă de gestaţie între 24-37 săptămâni.
Clasificarea prematurilor
După greutatea la naştere, se deosebesc 4 grupe de prematuri :
- gr.I: G = 2500 – 2000g
- gr.II: G = 2000 – 1500g
- gr.III: G = 1500 – 1000g
- gr.IV: G sub 1000g = avorturi sau extremly low birth weight
Frecvenţa variază în funcţie de regiune, de grupe de populaţie: între 5-16%. La noi în ţară aprox.10% dintre prematuri sunt sub 1800g.
Cauzele prematurităţii
In general, cauzele prematuritatii se asociază şi sunt greu de depistat. Cauza determinantă ar fi incapacitatea uterului de a reţine fătul.
Cauzele favorizabile prematuritatii:
1. cauze obstreticale
- inserţii vicioase ale placentei
- ruperea prematura a membranei
- prezentaţii anormale
- boli ale uterului
2. cauze fetale – gemenii
- incompatibilitate Rh şi grupa AB/0-
- malformaţii ale cordonului
3. boli ale mamei – TBC evolutiv
- sifilis
- malarie
- hepatită epidemică
- cardiopatie congenitală
4. starea de nutriţie a mamei
5. condiţiile economico-sociale:
- naşteri nelegitime
- copii nedoriţi
- activitate profesională grea
- stare economică precară
- nivel scăzut de cultură
- locuinţă insalubră
- fumatul
- alcoolul
6. cauze mecanice:
- traumatisme
- raporturi sexuale
7. factori ereditari:
- predispoziţie familiale
- anomalii cromozomiale.
Caracteristicile morfofuncţionale ale copilului prematur
Caracteristica principală a prematurului este imaturitatea funcţională şi anatomică a organelor sale.
- corpul este voluminos, cu un perimetru care depăşeşte perimetrul toracic cu 3cm
- fontanelele şi suturile sunt larg deschise
- faţa este mică, triunghiulară, cu aspect de faces bătrân
- gâtul este lung şi subţire
- toracele este îngust, cilindric, în contrast cu abdomenul care este mare
- membrele sunt subţiri şi scurte
- pielea este roşie, subţire, lucioasă, zbârcită acoperită de lanugo abundent
- tesutul adipos lipseşte
- părul este mai lung şi mai des decât la nou născut la termen
- unghiile sunt slab dezvoltate, subţiri, moi şi nu acoperă pulpa degetelor
- urechile sunt mari cu cartilajele foarte moi şi fără reliefurile pavilioanelor
- musculatura foarte slab dezvoltată, prematurul fiind hipotom
- cordonul ombilical este implantat mai aproape de simfiza pubiană:
– mumifierea mai lentă
– detaşarea mai târzie
– testiculele nu sunt coborâte în scrot, iar la fetiţe labiile mari nu acoperă pe cele mici
Prematurul – Deficienţele funcţionale
– respiraţia – adaptarea respiratorie este mult mai greoaie decât la nou născutul la termen.
Există:
– tulburări legate de instalarea primei respiraţii
– crize repetate de apnee cu cianoză (lipsa respiratiei si coloratia tegumentelor violacee).
Consecinţa cea mai frecventă este hipotermia care apare imediat după naştere când este pusă în pericol viaţa. Această hipotermie durează 4-6 săptămâni faţă de 3-5 zile la nou născutul la termen. Există şi riscul de hipertermie de supraîncălzire până la convulsii datorită greşelilor de îngrijire.
Prematurul – Adaptarea digestivă
Suptul şi deglutiţia lipsesc la prematurii sub 1200 grame, dar se formează în câteva zile.
Capacitatea stomacului este foarte mică de unde riscul de supra-alimentaţie iar peristaltismul intestinal este încetinit cu risc de meteorism şi constipaţie.Toleranţa este foarte scăzută pentru grăsimi.
Prematurul – Riscul la infecţii
Prematurii au deficienţe importante ale mijloacelor de apărare ceea ce face ca morbiditatea să fie foarte mare, chiar în condiţii optime de îngrijire.
Deficienţele metabolice sunt de asemenea des întâlnite:
- hipoglicemia
- hipoproteinemia
- metabolismul calciului deficitar cu risc mare de rahitism
- De asemenea metabolismul fierului cu risc de anemie hipocromă
Scleremul nou nascutului
Scleremul este o tulburare care se caracterizează prin îngroşarea, indurarea generalizată sau localizată a pielii mai frecvent pe faţa posterioară a coapselor şi gambelor. Apare, iniţial, la membrele inferioare dar progresează rapid. Pielea este dură marmorată, rece. Copilul este hipotermic cu crize de apnee.
