>Simptomatologie
Icterul este o manifestare ce apare în mai multe boli. Este vorba de o afectare în care tegumentele şi ochii capătă o culoare galbenă. Acest fapt se datorează prezenţei unei cantităţi anormal de mari de pigment biliar, numit bilirubină, în sânge. Bilirubina este un produs de degradare normal ce apare din degradarea hemului, care este compusul pe bază de fier ce se găseşte în hemoglobina din hematii.
Există două tipuri principale de icter: icterul hemolitic şi icterul obstructiv. Simptomatologia produsă de cele două tipuri este destul de diferită şi sunt necesare investigaţii amănunţite pentru a putea preciza diagnosticul.
Icterul hemolitic este rezultatul distrugerii hematiilor. Pacienţii care suferă de icter hemolitic vor avea urina colorată normal, deoarece bilirubina nu este solubilă în apă. In aceste cazuri, urobilinogen^ este prezent în materiile fecale, care au o coloraţie normală, datorită faptului că ficatul funcţionează încă.
Icterul obstructiv este cauzat de distrugerea ţesutului hepatic. Pacienţii au urina de culoare brună, ca urmare a prezenţei bilirubinei hidrosolubile, iar fecalele sunt decolorate, deoarece pig menţii biliari nu ajung în fecale. Nivelurile crescute de bilirubină solubilă provoacă un prurit intens şi, rareori, febră mare, cu rigiditate, semne care indică obstrucţia căilor biliare extrahepatice.
Pacienţii cu icter au o simptomatologie specifică. Tegumentele şi sclerele (albul ochilor) capătă o coloraţie galbenă specifică, ce se datorează prezenţei unui nivel crescut de bilirubină în sânge.
Cauzele aparitiei icterului
Nivelurile crescute de bilirubină în sânge, şi consecutivapariţia icterului, au trei cauze distincte:
■ 0 distrugere crescută a hematiilor (hemoliză) cu eliberare rapidă a bilirubinei insolubile în sânge;
■ Distrugerea celulelor hepatice, astfel încât poate fi procesată o cantitate mai mică de bilirubină;
■ Obstrucţia la nivelul căilor biliare, care împiedică excreţia bilirubinei solubile prin căile biliare către intestin. Rezultatul este că nu mai poate fi excretată nici cantitatea normală de bilirubină, prin fecale şi la nivelul rinichilor.
ICTERUL HEMOLITICDistrugerea crescută a hematiilor,
din icterul hemolitic apare la:
■ Nou-născuţii care au mai multe
hematii decât au nevoie;
■ Pacienţii ce suferă de malarie;
■ Persoanele cu afecţiuni cum ar fi
anemia cu celule în seceră;
Persoanele cu sferocitoză ereditară (prezenţa unei anomalii de formă a hematiilor din sânge).
ICTERUL OBSTRUCTIV
Icterul obstructiv poate să apară în cadrul infecţiilor virale. Hepatita poate fi dată de viruşii hepatici A, B, C, D şi E. Acest tip de icter poate fi produs şi de ciroza hepatică şi de administrarea unor medicamente.
Virusul hepatitei A, care se vede în această imagine microscopică, este o cauză frecventă de icter. Coloraţia galbenă a tegumentelor persistă până la trei săptămâni.
Cum se Produc Pigmentii Biliari
Icterul este deseori rezultatul unei hepatite. Anumite forme de hepatită pot fi transmise, la rândul lor, de către purtător, prin alimentele contaminate.
Hematiile au o durată de viaţă de aproximativ 120 de zile şi apoi sunt distruse de către splină. Bilirubina eliberată în cursul acestui proces este insolubilă şi de aceea nu poate fi excretată de către rinichi, prin urină.
în schimb, ea este transportată prin sânge, către ficat unde este modificată, pentru a deveni hidrosolubilă. Ficatul excretă cea mai mare parte a bilirubinei solubile, care trece la nivelul căilor biliare, către vezica biliară şi de aici în intestin.
In lumenul intestinal, bilirubina solubilă este transformată, în continuare, de către bacteriile prezente în mod normal la acest nivel, în substanţe ce colorează scaunele. Urobilinogenul, o formă de degradare a bilirubinei, este resorbit parţial în fluxul sanguin şi excretat prin rinichi şi prin ficat.
Icterul hemolitic poate fi provocat de anemia cu celule în seceră. în această boală sunt prezente în sânge hematii de formă anormală, printre care şi cele în formă de seceră.