Tehnica histeroscopiei de contact
Pregatirea bolnavei este aceeasi cu cea practicata in histeroscopia panoramica. Dilatatia cervicala este uneori necesara (la nulipare si in cazul unui col hipoplazic). Histeroscopul de contact se introduce in canalul cervical cu mana dreapta, care apuca instrumentul de partea sa inferioara, pentru a nu stanjeni captarea luminii. Vizualizarea canalului cervical si a cavitatii uterine se face cu ochiul liber. Intrucat nu permite vizionarea in ansamblu a intregii suprafete a cavitatii uterine, histeroscopul de contact va fi ghidat si se vor viziona succesiv cavitatea esndocervicala, jonctiunea cevico-istmica, bordul stang, ostiumul tubar stang, fundul uterin, bordul drept cu ostiumul tubar drept.
Interpretarea imaginilor in histeroscopia de contact
Prin contactul direct cu leziunea, se costata sediul, consistenta si aspectul macroscopic al leziunii, ceea ce impune interpretarea acesteia.
Un diagnostic cat mai exact presupune, din partea ginecologului, mult discernamant si experienta clinica solida.
Aspecte normale ale histeroscopiei de contact
- endocolul – are culoare alb-roz; aspectul festonat al “arborelui vietii” este mult mai pregnant decat in histeroscopia panoramica;
- – endometrul:
- in faza proliferativa – are culoare albicioasa; se observa formatiuni proeminente mobile, ce dau aspectul unui “lan de grau”, densitatea lor crescand progresiv spre faza secretorie;
- in faza secretorie – formatiunile se indesesc, capatand aspect necrotic, mai ales catre momentul menstuatiei;
- in climax – are culoare albicioasa, este neted, cu mici puncte hemoragice (petesii).
Aspecte patologice in histeroscopia de contact
- polipi endometriali – formatiuni pediculate, suple, cu suprafata regulata, consistenta redusa, gri-albasrui, cu vase dilatate, uneori hemoragici;
- mioame submucoase – proeminente rotunjite, netede, albicioase, dure, pediculate sau sesile (mioamele sesile voluminoase, care proemina putin intracavitar, sunt dificil de detectat);
- hiperplazie endometriala – formatiunile proeminente endometriale cresc in dimensiuni si densitate;
- adenocarcinom de endometru – aspect de vegetatii foarte neregulate, de culoare albicioasa, cu aspect histeroscopic “coraliform”, patognomonic pentru aceasta patologie;
- adenomioza – pete brune-albastrui, variabile ca numar si marime;
- sinechii – uneori se opun progresiunii endoscopului, care le impinge, uneori chiar le rupe (cand sunt recente), extremitatile retractandu-se spre perete; cateodata sunt musculare, ferme, mai ales pe borduri (cand sunt mai vechi);
- resturi de cotiledoane – apar sub forma unor plaje verzui cu tenta albasruie, situate pe o suprafata neregulata; pot avea aspect lacunar, plin cu lichid de culoare inchisa;
- caduca – aspect de mucoasa groasa, albicioasa cu reflexe albastui, presarate cu puncte intunecate;
- septuri intrauterine – sunt obstacole ce divizeaza cavitatea uterina in 2 parti, astfel incat fiecare hemicavitate prezinta un cor uterin cu ostium tubar vizibil;
- polipii de endocol – sunt formatiuni pediculate, bogat vascularizate, asemanatoare polipilor endometriali.