>O interventie dintre cele mai frecvente
Operaţia vegetaţiilor, sau ade-noidectomia, este una dintre cele patru operaţii cel mai frecvent practicate la copii cu vârste cuprinse între 1 şi 4 ani. Este considerată o intervenţie uşoară deoarece nu necesită spitalizare.
Definiţie
► Amigdalele
Vegetaţiile sunt amigdale inflamate. Există mai multe tipuri de amigdale:
palatine, cele care pot fi văzute de-o parte şi de alta a omuşorului.
linguale, mai mici, situate la baza limbii.
faringiene, situate în partea cea mai profundă a foselor nazale, ele fiind denumite vegetaţii adenoide atunci când sunt inflamate.
velopalatine, situate în spatele vălului palatin.
tubare, situate în jurul orificiilor trompei lui Eustache. în principal, amigdalele palatine şi vegetaţiile adenoide sunt cele care, prin amplasarea lor, sunt supuse infecţiilor repetate.
Funcţie
Amigdalele sunt formate din ţesut limfatic, fiind astfel punctul de producere al anticorpilor însărcinaţi să reprezinte prima barieră împotriva agenţilor infecţioşi exteriori. Astfel, vegetaţiile „filtrează” agenţii patogeni inspiraţi, înainte ca aceştia să ajungă în trahee. După captarea acestora, amigdalele vor da semnalul de producere a anticorpilor, în vederea distrugerii lor. „Identitatea” agenţilor patogeni va fi inregistrată în memoria sistemului imunitar, pentru ca aceştia să fie recunoscuţi în cazul unei expuneri viitoare şi pentru ca sistemul imunitar să reacţioneze eficient. Totuşi, în cazul infecţiilor repetate, cum ar fi amig-dalitele (infecţia amigdalelor, în principal, palatine şi linguale, foarte frecventă la copii sub 10 ani), otitele sau anghinele, amigdalele îşi pot pierde funcţia de protecţie, devenind ele însele focare de infecţie.
Infiamaţia
Atunci când amigdalele faringiene sunt inflamate, ele se numesc vegetaţii adenoide. în acest stadiu, ele pot provoca:
► Infecţii repetate
Microbii opriţi în amigdalele faringiene pot migra spre alte organe din apropiere, în special spre trompa lui Eustache, ceea ce determină apariţia repetată a otitelor.
Creşterea în volum a vecetaţiilor poate, de asemenea, să ‘.etermine scăderea auzului, prin
■ bistruarea acestui organ.
► Probleme respiratorii
Mai mult, atunci când vegetaţie sunt foarte mari, ele pot bloca intrarea aerului dinspre nas înspre gât. Copilul, care nu mai poate inspira pe nasul înfundat în permanenţă, va respira pe gură, fapt care are următoarele efecte:
uscarea mucoaselor şi favorizarea, în acest fel, a infecţiilor,
■poziţionare incorectă a maxilarului, pe termen lung, care are drept consecinţă riscul unei proaste poziţionări a dinţilor.
riscul unei dezvoltări incorecte a mandibulei, care se traduce prin articulare incorectă între dinţii superiori şi dinţii inferiori, ceea ce face ca masticaţia să fie mai puţin eficientă.
Mai mult, având în vedere faptul că respectivul copil nu poate respira pe nas, gura rămâne în permanenţă întredeschisă, ceea ce obligă mandibula să adopte o poziţie relaxată neobişnuită şi constantă, care determină alterarea tonusului musculaturii.
► Dificultăţi şcolare
Inflamaţiile repetate şi bolile legate de acestea, cum ar fi otita sau guturaiul, atrag după sine absenteismul recurent şi o oboseală permanentă, care pot face ca respectivul copil să rămână în urmă cu materia şcolară.
Operaţia
► Recomandare
Atunci când amigdalele sunt inflamate în permanenţă, deranjând deglutiţia şi respiraţia, este vorba de hipertrofia amigdalelor. în acest caz, copilul prezintă guturai, rinofaringite sau otite repetate, iar medicul orelist (otorinola-ringolog) este cel care poate recomanda ablaţia vegetaţiilor, pentru a calma suferinţele pacientului său. Totui, contrar practicilor din trecut, această decizie nu va fi luată decât în cazul în care tratamentele medicamentoase repetate nu au avut efecte.
► înaintea operaţiei
în cele două săptămâni care preced operaţia de ablaţie a vegetaţiilor, sunt interzise aspirina şi antiinflamatoarele, deoarece aceste medicamente favorizează hemoragiile.
► Derularea operaţiei
Operaţia are avea loc la spital, unde copilul nu rămâne, în general, decât o jumătate de zi. Cu ajutorul unei chiurete, chirurgul va răzui vegetaţiile. Această operaţie se efectuează sub anestezie generală uşoară, în câteva minute. După două sau trei ore în sala de reanimare, copilul va putea părăsi spitalul, împreună cu părinţii săi. Pentru a calma angoasa copilului, părinţii, cu ajutorul chirurgului, îi pot explica, cu cuvinte simple, felul în care se va desfăşura operaţia. Pe de altă parte, prezenţa lor în sala de reanimare îl va linişti.
► După operaţie
>0 durere uşoară şi, mai ales, dificultăţi la înghiţire pot persista timp de câteva zile.
>0 alimentaţie pe bază de alimente reci, lichide şi moi (îngheţata, de exemplu, care are efecte pozitive în perioada de după intervenţie!) este recomandată pe perioada celor două zile de după operaţie. De asemenea, consumul de lichide este deosebit de important pentru a se evita riscurile de deshidratare.
între 24 şi 48 de ore după operaţie, sunt frecvente sângerări pe gură sau pe nas, dar acestea nu sunt grave. La fel, este posibil ca pacientul să vomite sânge negru sau să aibă scaune negre. Acestea nu sunt motive de panică: este sângele înghiţit în timpul operaţiei şi care este eliminat. După aceste evenimente este necesară clătirea gurii copilului, pentru a se evita riscurile unei infecţii.
în schimb, dacă apar febra, durerile constante şi/sau vomarea de sânge roşu, este necesară consultarea unui medic.
Operaţie sau nu?
Bineînţeles, amigdalele faringiene formează o barieră împotriva microbilor, dar şi alte ţesuturi limfatice (mai ales ganglionii locali) asigură această funcţie. Astfel, ablaţia vegetaţiilor nu pune în pericol sistemul de apărare al organismului.
După vârsta de 8 ani, volumul vegetaţiilor scade, în mod natural. Unii medici preferă să aştepte acest moment, înainte de a programa operaţia, atunci când numărul otitelor nu este foarte mare.
Majoritatea adenoidectomiilor sunt practicate atunci când copilul are între 1 şi 4 ani. Deoarece această intervenite poate avea loc la orice vârstă, semnele care trebuie luate în considerare în cazul deciziei de a interveni chirurgical sunt:
copilul respiră întotdeauna cu gura deschisă.
copilul sforăie atunci când doarme.
copilul salivează abundent.
copilul manifestă o stare de oboseală cu caracter permanent şi se îmbolnăveşte repetat de guturai şi otită.