Boala Basedow Graves - Tratament
Boala Basedow Graves
Este cea mai frecventa cauza de hipertiroidism si consta in secretia exagerata de hormon tiroidian. Este ereditara in cele mai multe din cazuri, asemeni multor alte boli tiroidiene.
Boala Basedow Graves – Diagnostic:
1. Examinarea pacientului:
– manifestarile hipertiroidiei: agitatie, transpiratii, palpitatii, pierdere in greutate, etc;
– prezenta exoftalmiei si a altor elemente ale oftalmopatiei din Boala Basedow Graves;
– marirea de volum a tiroidei: gusa caracteristica pentru boala Basedow;
2. Analize de laborator
3. Ecografia tiroidiana:
– masoara dimensiunile exacte ale glandei;
– arata modificarile de structura caracteristice (aspect neomogen hipoecogen difuz) din aceasta boala;
– evidentiaza circulatia crescuta a sangelui la nivelul tiroidei;
– descopera eventuali noduli, care pot coexista cu boala Basedow Graves;
4. Scintigrafia tiroidiana:
– nu este folosita de rutina; se utilizeaza in cazurile neclare;
– arata o capatare a iodului difuz crescuta la nivelul glandei tiroide;
5. CT (computer tomograf), RMN:
– in cele mai multe cazuri nu sunt necesare pentru vizualizarea tiroidei, care se face mult mai simplu ecografic;
– aceste investigatii se folosesc pentru evaluarea exoftalmiei asimetrice/unilaterale, cand trebuie excluse alte afectiuni ale orbitei: tumori, anevrisme, etc;
Tratamentul bolii Basedow Graves este de trei tipuri: medical, chirurgical si cu radioiod.
Tratamentul medical urmareste limitarea cantitatii de hormoni tiroidieni produsi de glanda. Agentii antitiroidieni blocheaza chimic sinteza hormonilor, acest efect se mentine pe perioada administrarii medicamentului si poate de asemenea accelera evolutia spre remisie prin efectul antiimun al acestor agenti.
Tratamentul chirurgical consta in ablatia tesutului tiroidian limitand astfel productia hormonala. Aceasta se poate obtine si prin administrarea de iod radioactiv. In general tratamentul antitiroidian pe termen lung este de preferat la copii, adolescenti, adulti, tineri si femei gravide insa poate fi administrat si la varstnici.Tratamentul hormonal antitiroidian presupune administrarea unei doze suficiente de medicament pentru a obtine eutiroidie (functie tiroidiana normala). La majoritatea pacientilor se poate folosi propiltiouracil. De asemenea se poate utiliza metimazol.Iodul inhiba eliberarea hormonilor din glanda tiroida hiperfunctionala iar efectul sau de ameliorare apare mai rapid decat in cazul agentilor antitiroidieni. Acesta se va folosii in special la pacientii cu crize tireotoxice si la cei cu afectiuni cardiace severe.Datorita componentei adrenergice din tireotoxicoza, se utilizeaza diferiti agenti antiadrenergici. De electie este propranololul care amelioreaza manifestarile adrenergice cum ar fi transpiratiile, tahicardia si tremorul.
Utilizarea iodului radioactiv este o metoda relativ simpla, eficienta si necostisitoare avand efecte de ablatie comparabile cu cele ale interventiei chirurguicale. Principalul dezavantaj este producerea hipotiroidiei.Inaintea introducerii tratamentului cu iod radioactiv, tratamentul de electie era tiroidectomia subtotala aceasta fiind inca utilizata la pacientii mai tineri la care tratamentul antitiroidian era ineficient.
